Fototerapia e fototerapia domiciliare per la psoriasi
29. Qual è l'obiettivo del trattamento della psoriasi?
Risposta: Secondo ilLinee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento della psoriasi (edizione 2018)³, gli obiettivi del trattamento della psoriasi sono:controllare e stabilizzare la condizione, rallentare la progressione della malattia, alleviare i sintomi (eritema, desquamazione, placche, prurito), evitare recidive e fattori esacerbanti, ridurre gli effetti avversi del trattamento a breve-e lungo-termine, gestire le comorbilità e migliorare la qualità della vita.
30. Come scegliere il trattamento in base alla gravità della psoriasi?
Risposta: la gravità viene valutata dasuperficie corporea (BSA):
Blando: BSA < 3% (1 palmo=1% BSA) – Solo farmaci topici.
Moderare: 3–10% della superficie corporea.
Acuto: Maggiore o uguale al 10% BSA – Fototerapia topica + fototerapia/terapia sistemica (ad es. farmaci biologici).
31. Metotrexato, acitretina, ciclosporina: indicazioni e precauzioni
Risposta: Questi sono i farmaci sistemici tradizionali perpsoriasi da moderata-a-severa(tutti i sottotipi). Precauzioni:
Effetti avversi elevati – Utilizzare da solo; combinare solo se la monoterapia fallisce.
Screening pre-trattamento (escludere controindicazioni); monitorare regolarmente la conta ematica, la funzionalità epatica/renale, la pressione sanguigna e i lipidi.
Controindicato in gravidanza, allattamento o gravidanza pianificata.
32. Indicazioni per i farmaci biologici nella psoriasi
Risposta: Secondo ilLinee guida cinesi (2018), i prodotti biologici servonopsoriasi-a-grave a placche-severa e psoriasi artropatica, con almeno uno dei seguenti:
Alto rischio di effetti avversi gravi derivanti dalla terapia sistemica standard.
Intolleranza alla terapia sistemica standard.
Risposta non ottimale alla terapia sistemica standard.
Impossibilità di utilizzare la terapia standard a causa di comorbilità.
Malattia-minaccia mortale .
33. Effetti avversi dei prodotti biologici
Risposta: Gli effetti avversi comuni includono:
Reazioni nel sito di iniezione/infusione (eritema, placche).
Aumento del rischio di infezioni (tubercolosi, epatite).
Elevato rischio di tumori maligni.
Aumento degli eventi cardiovascolari. La sicurezza/efficacia a lungo termine-richiede ulteriori osservazioni ³ ⁹ ¹⁰.
34. Test prima/durante la terapia biologica
Risposta: lo screening pre-trattamento include:
Emocromo, funzionalità epatica, proteina C-reattiva, anticorpi antinucleari, test di gravidanza.
Marker di infezione (virus dell'epatite, HIV, tubercolosi; T-Spot, TC del torace e HBV DNA se indicato). Durante il trattamento, monitorare allergie, gravidanza, infezioni e funzionalità degli organi (ricontrollare ogni 6 mesi; intervalli più brevi in caso di risultato positivo) ³ ¹¹.
35. Farmaci topici di uso comune
Risposta: Agenti topici chiave:
Emollienti: Idratanti di base.
Derivati della vitamina D₃: Inibiscono la proliferazione epidermica (es. calcipotriolo).
Glucocorticoidi: regimi intermittenti/rotativi (evitare l'uso a lungo-termine).
Retinoidi, inibitori della calcineurina, cheratoplastici, cheratoliticie formulazioni composte.
36. Terapia topica per la psoriasi in aree sensibili
Risposta: Per aree come ascelle/regione inguinale (pelle sensibile), seguire alieve, non-irritanteprincipio:
Eruzioni cutanee umide: ossido di zinco (astringente).
Eruzioni cutanee secche: Urea/allantoina (idratante).
Utilizzare tacrolimus/pimecrolimus/tacalcitolo (bassa irritazione).
Evitare retinoidi/calcipotriolo (forte irritazione) ³.
37. Trattamento delle unghie psoriasiche
Risposta: circa il 50% dei pazienti presenta un coinvolgimento delle unghie. Opzioni:
Terapia occlusiva: Unghie sottili + agenti topici (ad es. calcipotriolo-betametasone) + occlusione.
Casi refrattari: PUVA, laser a colorante pulsato,fototerapia a luce rossao prodotti biologici.
Le unghie crescono lentamente: aspettati 4-6 mesi per l'efficacia; la risposta completa potrebbe richiedere 1 anno ³.
38. Trattamento della psoriasi del cuoio capelluto
Risposta: utilizzare agenti topici (glucocorticoidi, lozione/gel calcipotriolo) o fototerapia con fototerapia (ad es. pettine NB-UVB,terapia con luce rossa a infrarossiper effetti antinfiammatori aggiuntivi-).Accorciare i capelliper migliorare la penetrazione dei farmaci.
39. Trattamento della psoriasi artropatica
Risposta: In base al danno articolare:
Artrite lieve: FANS (celecoxib, ibuprofene).
Casi lievi da moderati-a-gravi/refrattari:Metotrexato(efficace per la pelle e le articolazioni).
Grave disfunzione articolare: farmaci biologici precoci per prevenire la progressione.
40. Raccomandazioni dietetiche e di stile di vita
Risposta:
Dieta: Nutrizione equilibrata, proteine adeguate (non inutili).
Stile di vita: Controllare il peso (l’obesità è un fattore scatenante), fare esercizio fisico, evitare (stare alzati fino a tardi), fumare/alcolizzare e ambienti umidi.
41. Idoneità alla fototerapia
Risposta: La fototerapia è adatta per la maggior parte dei tipi trannepsoriasi eritrodermica/pustolosa acuta:
Malattia volgare/artropatica da moderata-a-grave: UVB da 311 nm, fototerapia mirata (eccimeri da 308 nm, LED),terapia della luce LED bluper un supporto antinfiammatorio localizzato-o PUVA.
Pustolosa localizzata/palmoplantare: PUVA o fototerapia mirata.
Sedi particolari (ascelle, ecc.): fototerapia mirata ¹.
42. Candidati alla fototerapia domiciliare
Risposta: Pazienti idonei:
Volgare lieve localizzato.
Fase stazionaria-vulgaris (soprattutto di tipo-a placche) con ampio coinvolgimento.
43. Fototerapia domiciliare in fase progressiva
Risposta: La-fase vulgaris progressiva (esclusi i pazienti fotosensibili) può utilizzare la fototerapia, ma:
Inizia in-ospedale; passare alla terapia domiciliare dopo la stabilizzazione.
La pelle progressiva è sensibile: un dosaggio errato può peggiorare le lesioni.
44. Fototerapia domiciliare in estate-Psoriasi aggravata
Risposta: evitare la fototerapia domiciliare se l'esposizione al sole peggiora i sintomi (psoriasi fotosensibile): potrebbe esacerbare la malattia.
45. Fototerapia nella psoriasi eritrodermica
Risposta: la psoriasi eritrodermica è grave: la fototerapia non è la prima-linea. Evitare durante i razzi; non tentare la fototerapia domiciliare.
46. Fototerapia nella psoriasi pustolosa
Risposta:
Pustoloso generalizzato: Fototerapia non consigliata.
Pustolosa palmoplantare: Fototerapia (sotto la guida del medico) + glucocorticoidi topici/sistemici.
47. Controindicazioni alla fototerapia domiciliare
Risposta: Non adatto a:
Psoriasi pustolosa/eritrodermica.
Pazienti con controindicazioni alla fototerapia (ad es. Sindrome di Bloom, xeroderma pigmentoso, LES).
Coloro che non sono in grado di utilizzare dispositivi o comprendere i protocolli.
48. 311Idoneità alla fototerapia domiciliare UVB nm
Risposta: adatto avulgaris localizzato o generalizzato:
Generalizzato: dispositivi a-corpo intero/metà-corpo.
Localizzato: dispositivi a metà-corpo/portatili.
49. 308Idoneità alla fototerapia domiciliare UVB nm
Risposta: L'UVB da 308 nm ha un'area di irradiazione limitata – adatto per:
Lesioni piccole/sparse.
Psoriasi del cuoio capelluto.
Sedi particolari (ascelle, sottoseno, regione inguinale).
50. Scelta dei dispositivi per fototerapia domiciliare in base all'area della lesione
Risposta:
Lesioni piccole/sparse: dispositivi portatili.
Lesioni grandi/generalizzate: dispositivi per metà-corpo/intero-corpo.
51. Lesioni sparse generalizzate: fototerapia ospedaliera vs. domiciliare
Risposta: preferiscoin-ospedale-fototerapia completa del corpo(efficiente, consente l'interazione tra medico-paziente). Dopo aver acquisito esperienza, passa ai dispositivi domestici-corpo/metà-corpo.
52. Dispositivi specifici per la fototerapia domestica-del cuoio capelluto
Risposta: Opzioni:
Radersi la testa: Comodo ma non per tutti.
Pettine per fototerapia: Pettinare mentre si irradia direttamente sul cuoio capelluto (Figura 4-6).
53. Meccanismo di UVB da 311 nm
Risposta: L'UVB da 311 nm induce l'apoptosi dei linfociti, modula l'immunità/infiammazione locale, regola la funzione endocrina e allevia il prurito ¹² ¹³.
54. Meccanismo di UVB da 308 nm
Risposta: Simile all'UVB da 311 nm mamirato, ad alta-intensità– insorgenza più rapida, meno sessioni.
55. Efficacia della fototerapia domiciliare
Risposta: la fototerapia domiciliare è efficace quanto-la fototerapia ospedaliera: migliora eruzioni cutanee/QoL, riduce tempi/costi e migliora la compliance.
56. Dose iniziale di UVB da 311 nm
Risposta:
Basato su MED-: 0,5–0,7 MED.
Empirico (tipi di pelle cinesi Ⅲ/Ⅳ): 300–400 mJ/cm².
57. Dose iniziale di UVB da 308 nm
Risposta: in base al tipo di pelle/spessore della lesione (popolazione cinese):
Testa/viso: 200–400 mJ/cm².
Tronco: 300–500 mJ/cm².
Arti (flessori): 200–400 mJ/cm²; (estensore): 300–600 mJ/cm².
58. Frequenza di 311 nm UVB
Risposta: 2–3 volte/settimana (3 volte/settimana per un'insorgenza più rapida, maggiore o uguale a 24 ore tra le sessioni). La fototerapia quotidiana non è raccomandata (nessuna efficacia aggiuntiva, aumento del rischio).
59. Frequenza di 308 nm UVB
Risposta: 2–3 volte/settimana ¹⁴; regimi ospedalieri ad alte-dosi: 1-2 volte/settimana. Adeguare le dosi domiciliari sotto la guida del medico (evitare l'auto-aumento per prevenire vesciche/dolore).
60. Aggiustamento della dose in base alla risposta alla fototerapia
Risposta:
Assenza/lieve eritema (si risolve<24h): +10–20% dose.
Lieve eritema (24-72 ore): mantenere la dose.
Moderate-severe erythema (>72 ore): -10–20% dopo la risoluzione.
Eritema/vesciche dolorose: mettere in pausa e trattare in modo sintomatico.
61. Dosaggio della fototerapia del cuoio capelluto
Risposta: le lesioni del cuoio capelluto sono ostinate (i capelli bloccano i raggi UV) –radere/tagliare i capelli cortie aumentare la dose/durata per una migliore efficacia, potenzialmente combinandolo conterapia con luce rossa a infrarossiper una maggiore penetrazione.
62. Orario di inizio della fototerapia domiciliare
Risposta: simile a quanto accade in-ospedale: la maggior parte delle lesioni migliora dopo circa 20 sessioni. Se nessuna risposta dopo 30 sessioni, prendere in considerazione la possibilità di modificare/combinare le terapie.
63. Valutazione dell'efficacia della fototerapia domiciliare
Risposta: Efficace se non ci sono nuove lesioni e una delle seguenti condizioni:
Riduzione dell'area della lesione.
Placche/scaglie più sottili.
Eritema più leggero. Questi si allineano conPunteggio PASI– continuare il trattamento se efficace.
64. Dose massima di UVB da 311 nm
Risposta: Dipende dal tipo di pelle (scala Fitzpatrick):
Viso: 1000 mJ/cm² (tutti i tipi).
Tronco: Tipo Ⅰ/Ⅱ: 2000 mJ/cm²; Tipo Ⅲ/Ⅳ: 3000 mJ/cm²; Tipo Ⅴ/Ⅵ: 5000 mJ/cm² ¹⁴.
65. Dose massima di UVB da 308 nm
Risposta: Dose massima consigliata: 3000 mJ/cm² (popolazione cinese). Clinicamente, alcuni utilizzano fino a 5.000 mJ/cm² (frequenza mirata, bassa-), ma la terapia domiciliare non deve superare i 3.000 mJ/cm² (per evitare ustioni).
66. Aggiustamento della dose dopo aver raggiunto il massimo
Risposta: Due scenari:
Efficace ma non curato: Mantenere la dose massima fino alla risoluzione delle lesioni, quindi ridurla gradualmente per il mantenimento (iniziare quando l'80-90% è scomparso).
Inefficace: mettere in pausa per circa 3 mesi, quindi riprovare.
67. Gestione del recupero differenziale delle lesioni
Risposta: A causa della fotosensibilità/spessore della lesione, il recupero varia. Gestisci come:
Lesioni risolte: fototerapia di mantenimento, opzionalmente confototerapia a luce rossaper un sollievo duraturo.
Lesioni irrisolte: continuare l'incremento della dose fino al massimo, quindi mantenere.
Lesioni persistenti: consultare l'ospedale per l'adeguamento del piano.
68. Terapia di mantenimento dopo la cura clinica
Risposta: necessaria: la psoriasi è controllabile ma non curabile. La fototerapia di mantenimento prolunga la remissione con effetti avversi minimi (rispetto alla terapia sistemica a lungo-termine). Consigliare il mantenimento dopo la fototerapia, incorporandoterapia della luce LED bluove opportuno, per benefici antinfiammatori continui-.
